Infectious complications as a predictor of mortality in patients with Non-Hodgkin lymphoma receiving rituximab- containing chemotherapy

Abstract Background Rituximab is a monoclonal antibody that increases the disease-free and overall survival of patients with non-Hodgkin lymphoma (NHL) CD20+. The objective of this study is to describe the prevalence and spectrum of infections in patients with NHL receiving rituximab-containing chemotherapy and the impact on survival. Materials and Methods From January 2011 to December 2012, all patients diagnosed with NHL who received at least one dose of rituximab were included. Results During the study period, 265 patients received rituximab; 108 (40.8%) males; the mean age was 60 ± 15 years. There were 177 infections in 85 patients, being the most common febrile neutropenia (n = 38; 21.5%) and mucosal barrier injury-related infections (n = 28; 15.8%). In 88 events (49%), there was a microbiologic diagnosis, being bacterial infection the most frequent (39.6%), but tuberculosis (TB) was developed in 4 cases (1.5%; incidence rate 721/100,000 person-year). During follow-up, 71 patients died (27%); in 35 cases, it was related to infection. There were no differences in follow-up between those who died due to infection versus those who died from another cause (p = 0.188). Multivariate analysis for mortality showed that age >60 years, failure to achieve a complete response, and development of an infectious complication increased the risk of death. Conclusions It is important to perform a screening test for TB in all patients who will receive rituximab and maintain a constant monitoring to detect an infectious process and begin treatment as soon as possible.

Cepas E-ESKAPE multidrogorresistentes aisladas en hemocultivos de pacientes con cáncer / Multidrug resistance E-ESKAPE strains isolated from blood cultures in patients with cancer

Resumen: Objetivo: Describir la tendencia de cepas multidrogorresistentes (MDR) aisladas en hemocultivos de pacientes con cáncer durante el periodo de 2005 a 2015. Material y métodos: Análisis retrospectivo en el que se procesaron 33 127 hemocultivos. La identificación y la sensibilidad antimicrobianas se realizaron a través de métodos automatizados WaLK away (Siemens Laboratory Diagnostics) y BD Phoenix (Becton, Dickinson and Company). Se determinaron cepas resistentes de acuerdo con la concentración mínima inhibitoria, según los parámetros del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Resultados: 5604 (16.9%) aislamientos fueron positivos, con 6397 aislamientos, 3732 (58.4%) bacilos gramnegativos, 2355 (36.9%) cocos grampositivos, 179 (2.7%) levaduras y 126 (1.9%) bacilos grampositivos. Escherichia coli (n=1 591, 24.5%) fue la bacteria más frecuente, 652 (41%) productoras de beta-lactamasas de espectro-extendido (BLEE); Enterococcus faecium 143 (2.1%), 45 (31.5%) resistente a vancomicina; Staphylococcus aureus 571 (8.7%), 121 (21.2%) resistentes a meticilina (SARM); Klebsiella pneumoniae 367 (5.6%), 41 (11.2%) BLEE, Acinetobacter baumannii 96 (1.4%), 23 (24%) MDR; Pseudomonas aeruginosa 384 (5.6%), 43 (11.2%) MDR. Las cepas MDR se aislaron más frecuentemente en pacientes con neoplasias hematológicas en comparación con tumores sólidos; SARM (RM=4.48, IC95% 2.9-6.8); E. coli BLEE (RM=1.3, IC95% 1.10-1.65) y A. baumannii-MDR (RM=3.2, IC95% 1.2-8.3). Conclusiones. Se observó un aislamiento significativamente mayor de cepas E-ESKAPE MDR en pacientes con neoplasias hematológicas.

Abstract: Objective: To describe the trend of multidrug resistant (MDR) strains isolated from blood in patients with cancer from 2005 to 2015. Materials and methods: 33 127 blood cultures were processed by retrospective analysis. Identification and antimicrobial sensitivity were performed through automated methods: WaLK away (Siemens Laboratory Diagnostics) and BD Phoenix (Becton, Dickinson and Company). Resistant strains were determined according to the minimum inhibitory concentration, following the parameters of the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Results: Of 6 397 isolates, 5 604 (16.9%) were positive; 3 732 (58.4%) Gram- bacilli; 2 355 (36.9%) Gram+ cocci; 179 (2.7%) yeasts, and 126 (1.9%) Gram+ bacilli. Escherichia coli (n=1 591, 24.5%) was the most frequent bacteria, with 652 (41%) strains being extended-spectrum beta-lactamases producers (ESBL); of Enterococcus faecium (n=143, 2.1%), 45 (31.5%) were vancomycin resistant; of Staphylococcus aureus (n=571, 8.7%), 121 (21.2%) methicillin resistant (MRSA); of Klebsiella pneumoniae (n=367, 5.6%), 41 (11.2%) ESBL; of Acinetobacter baumanii (n=96, 1.4%), 23 (24%) MDR, and of Pseudomonas aeruginosa (n=384, 5.6%), 43 (11.2%) MDR. MDR strains were significantly more frequent in patients with hematological malignancies, compared to those with solid tumors: MRSA (OR=4.48, 95%CI 2.9-6.8), ESBL E. coli (OR=1.3, 95%CI 1.10-1.65) and MDR Acinetobacter baumanii (OR=3.2, 95%CI 1.2-8.3). Conclusions: We observed significantly higher isolations of E-ESPAKE MDR strains in patients with hematological malignancies.

Streptococcus pneumoniae: distribution of serotypes and antimicrobial susceptibility in patients with cáncer / Streptococcus pneumoniae: distribución de serotipos y susceptibilidad antimicrobiana en pacientes con cancer

Abstract: Objective: To describe the distribution of pneumococcal serotypes causing infectious diseases in patients with hematological malignancies and solid tumors and their antimicrobial susceptibility before and after introduction of pneumococcal conjugate vaccine (PCV7) in Mexico. Materials and methods: Consecutive pneumococcal isolates from hospitalized patients from the SIREVA-network were serotyped using the Quellung reaction and antimicrobial susceptibility was performed using the broth microdilution method. Results: A total of 175 pneumococcal isolates were recovered, 105 from patients with hematological malignancies and 70 with solid tumors. Serotypes 19A (22.7%), 19F (20.4%), and 35B (17.7%) were the most frequent isolates in the first group and serotypes 3 (27.2%) and 19A (28.6%) in the second group. No decreased susceptibility to beta-lactams or TMP/SMX was observed after introduction of PCV7. Conclusions: An increase in non-vaccine types is observed without significate changes in antimicrobial susceptibility after introduction of PCV7.

Resumen: Objetivo: Describir la distribución de serotipos neumocócicos en pacientes con neoplasias hematológicas y tumores sólidos, así como la susceptibilidad antimicrobiana antes y después de la introducción de la vacuna conjugada contra neumococo (PCV7) en México. Material y métodos: Se tipificaron, mediante la reacción de Quellung, los aislamientos consecutivos en hospitales de la Red SIREVA-México. Se determinó la susceptibilidad antimicrobiana mediante microdilución en placa. Resultados: Se recuperaron 175 aislamientos, de los cuales 105 provenían de pacientes con neoplasias hematológicas y 70 con tumores sólidos. Los serotipos 19A (22.7%), 19F (20.4%) y 35B (17.7%) fueron los más frecuentes en el primer grupo y los serotipos 3 (27.2%) y 19A (28.6%) en el segundo. No se observó disminución de la resistencia a betalactámicos o TMP/SMX después de la introducción de PCV7. Conclusiones: Se observa un incremento de serotipos no vacunales, sin cambios significativos en la susceptibilidad antimicrobiana antes y después de la introducción de PCV7.

Resistencia bacteriana de cultivos de orina en un hospital oncológico: seguimiento a diez años / Bacterial resistance from urine cultures at an oncological center: follow-up to 10 years

Resumen: Objetivo: Describir los patrones de resistencia bacteriana en cultivos de orina de pacientes de un hospital oncológico en la Ciudad de México, de 2004 a 2013. Material y métodos: Se obtuvo el porcentaje de susceptibilidad para diferentes antibióticos, describiendo por separado las bacterias multidrogorresistentes (MDR). Se analizaron por separado las cepas obtenidas de pacientes hospitalizados de las de la comunidad. Resultados: Se realizaron 51 202 cultivos, de los cuales se identificaron 14 480 bacterias (28.3%). De éstas, se reportaron 11 427 Gram negativos (78.9%); 2 080 Gram positivos (14.4%); y 973 (6.6%) levaduras. Escherichia coli fue el principal microorganismo aislado (56.1%); 24% de las cepas de la comunidad y 66% de las nosocomiales fueron productoras de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE). Klebsiella pneumoniae se identificó en 705 cultivos (4.8%), 115 de los cuales fueron BLEE (16%): 13.1% de la comunidad y 29.8% nosocomiales. Pseudomonas aeruginosa se identificó en 593 cultivos (4.1%): 9% de la comunidad y 51% nosocomiales. Conclusiones: Las cepas MDR son mucho más frecuentes en muestras de origen nosocomial. Es prioritario intensificar el uso racional de antibióticos en la comunidad y el programa de desescalamiento de antimicrobianos en el hospital.

Abstract: Objective: To describe the incidence and patterns of bacterial resistance in urine samples from a tertiary care oncology hospital in Mexico, from 2004 to 2013. Materials and methods: We included the strains obtained from urine cultures, describing separately multidrug-resistant (MDR) bacteria. We analyzed the susceptibility to different antibiotics. Results: 51 202 urine cultures were processed during the study; 14 480 (28.3%) cultures were positive. In 11 427 samples Gram negative (79%) were isolated, 2 080 Gram positive (14.4%), and 973 yeasts (6.6%). Escherichia coli was the most frequent bacteria identified (56.1%); 24% of the community strains and 65.7% of the nosocomial were extended-spectrum beta-lactamase producers (ESBL). Klebsiella pneumoniae was isolated in 705 samples (4.8%); 115 were ESBL (16%), 13.1% from community and 29.8% from nosocomial source. Pseudomonas aeruginosa was identified in 593 cultures (4.1%): 9% from community and 51% nosocomial. Conclusions: MDR bacteria were more frequent in nosocomial isolates. It should be a priority to intensify the rational use of antimicrobials in the community and antibiotic stewardship in the hospital.

Mortalidad hospitalaria en pacientes con infección por VIH: a diez años del acceso universal a TARAA en México / In-hospital mortality in HIV-infected patients: 10 years after the implementation of universal access to HAART in Mexico

Objetivo. Establecer las características y causas de muerte de pacientes VIH positivos que fallecen al estar hospitalizados. Material y métodos. Se incluyeron pacientes VIH positivos que fallecieron durante la hospitalización entre 2010 y 2013. Se recabaron datos sociodemográficos y clínicos, causas de muerte y muertes prevenibles. Se consideraron prevenibles aquellas muertes en pacientes con menos de seis meses de terapia antirretroviral altamente activa (TARAA) o sin tratamiento y con menos de 350 CD4+ al momento del diagnóstico o del internamiento, con o sin enfermedades oportunistas. Resultados. Se identificaron 128 muertes. La mediana de CD4+ fue 47 cels/mm³; 18% llegó al internamiento sin diagnóstico de VIH, 51% tenía menos de seis meses de haber sido diagnosticado y 40.5% no había recibido TARAA. Las principales causas de muerte fueron eventos definitorios de sida (65.6%). Se identificaron 70 muertes prevenibles (57%). Conclusión. A pesar del acceso universal a TARAA, en México los pacientes VIH positivos siguen falleciendo por eventos relacionados con sida, que es un indicador de diagnóstico tardío del VIH. Es urgente implementar programas de detección temprana para hacer accesible el beneficio de la TARAA.

Objective. To establish the characteristics and causes of death of HIV patients who die while hospitalized. Materials and methods. We included HIV+ patients who died during hospitalization, in three hospitals in Mexico City between 2010 and 2013. Sociodemographic and clinical data were collected as well as causes of death. We identified preventable deaths (defined as deaths that occurred in patients with less than six months of HAART, or without HAART, with less than 350 CD4 at diagnosis and/or opportunistic events as the cause of hospitalization). Results. 128 deaths were analyzed. The median of CD4 count was 47 cells/mm³; 18% of the patients ignored their HIV status at the time of hospitalization, 51% had less than six months of HAART, 40.5% had never received HAART before. The main causes of death were AIDS defining events, with 65.6%. We identified 70 preventable deaths (57%). Conclusions. Despite universal access to HAART, HIV patients in Mexico are still dying of AIDS defining illnesses, an indicator of late diagnosis. It is urgent to implement HIV testing programs to allow earlier diagnosis and make HAART benefit accessible to all.

Patrones de resistencia bacteriana en urocultivos en un hospital oncológico / Antimicrobial resistance patterns of isolates from urine cultures at an oncological center

OBJETIVOS: Describir los patrones de resistencia bacteriana en cultivos de orina en un hospital oncológico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron las cepas obtenidas de cultivos de orina de 1998 a 2005. Se obtuvo el porcentaje de sensibilidad para diferentes antibióticos, tras analizar por separado cepas nosocomiales y compararlas con las de la comunidad. RESULTADOS: Se detectaron 9 232 cultivos positivos (20.7 por ciento) de 44 447 muestras: gramnegativos, 78.8 por ciento; grampositivos, 13.8 por ciento; y levaduras, 7.4 por ciento. Escherichia coli fue el principal microorganismo identificado (41.3 por ciento); la resistencia en aislados nosocomiales fue mayor que en la comunidad para amikacina (92.4 y 97 por ciento), ceftazidima (83.1 y 95.1 por ciento) y ciprofloxacina (46.2 y 58.6 por ciento). De igual manera, Pseudomonas aeruginosa presentó mayor resistencia para amikacina y ceftazidima en las cepas nosocomiales (55.7 y 66.6 por ciento; y 65.5 y 84.8 por ciento, respectivamente). Enterococcus resistente a vancomicina se encontró sólo en 2.5 por ciento (3/119 aislados de E. faecium). CONCLUSIONES: Existe una mayor resistencia bacteriana en las cepas de origen nosocomial en comparación con las cepas comunitarias. Se encontró un incremento progresivo de la resistencia para E. coli, el patógeno aislado con más frecuencia de infecciones nosocomiales y comunitarias. Es prioritario intensificar una campaña educativa para el control y uso racional de los antibióticos.

OBJECTIVE: To describe the patterns of antimicrobial resistance of organisms isolated from urine cultures at a teaching oncological hospital for adult patients. MATERIAL AND METHODS: All strains obtained from urine cultures from 1998 to 2005 were included. Mean susceptibilities were obtained for each antimicrobial tested; nosocomial and community-acquired isolates were analyzed separately. RESULTS: A total of 9 232 positive urine cultures were obtained (20.7 percent) from 44 447 samples taken. Gram negative bacteria were reported in 78.8 percent, Gram-positive in 13.8 percent and yeasts in 7.4 percent. Escherichia coli was the most frequently isolated bacterium (41.3 percent); antimicrobial resistance was higher in nosocomial isolates than in community strains (amikacin 92.4 vs. 97 percent, ceftazidime 83.1 vs. 95.1 percent and ciprofloxacin 46.2 vs. 58.6 percent). Pseudomonas aeruginosa showed a greater resistance to amikacin and ceftazidime in nosocomial cultures compared to community-acquired bacterial cultures (55.7 vs. 66.6 percent and 65.5 vs. 84.8 percent respectively). Vancomycin-resistant enterococci were found in only 2.5 percent (3 of 119 E. faecium isolates). CONCLUSIONS: Higher bacterial resistance was observed in nosocomial cultures than in community ones. Antimicrobial resistance was found to be progressively increasing for E. coli, the most frequent pathogen isolated both in nosocomial and community infections. We consider imperative the establishment of an intense educational campaign for the use and control of antibiotics.

Fungemia asintomática causada por Acremonium sp asociada a colonización de catéter venoso central (CVC) / Asymptomatic fungemia caused by Acremonium sp associated with colonization of a central venous catheter

Introducción: En años recientes se ha reportado que los pacientes inmunocomprometidos presentan infecciones por organismos considerados habitualmente como saprófitos. Material y métodos: Detectamos un caso de fungemia por Acremonium sp. en un paciente asintomático, 5 semanas después apareció un segundo caso. Ambos pacientes portaban catéter venoso central (CVC) de larga estancia y acudían a la sesión semanal de cuidados que lleva a cabo el Equipo de Terapia Intravenosa. Los dos pacientes recibieron nutrición parenteral total (NPT) durante 5 meses antes del diagnóstico de fungemia. Se estudiaron en forma retrospectiva todos los pacientes que habían recibido NPT durante el mismo periodo de tiempo. Resultados: Los dos casos de fungemia por Acremonium sp. en pacientes con adenocarcinoma gástrico habían recibido NPT por un promedio de 19 días. Se retiró el CVC y recibieron tratamiento antifúngico con resolución de la infección. Otros 8 pacientes que habían recibido NPT preparado por la misma casa comercial durante este periodo por un promedio de 9.5 días (rango 6 a 20). No se encontró ningún otro hemocultivo ni punta de catéter con Acremonium sp. Conclusiones: Se sugiere mantener una estrecha vigilancia en los pacientes con CVC que reciben NPT para identificar la colonización por gérmenes de baja patogenicidad, aún en pacientes asintomáticos.

BACKGROUND: Microorganisms considered saprophytes have emerged as invasive or indolent pathogens among immuno-compromised patients. MATERIAL AND METHODS: We detected an initial case of catheter-related Acremonium sp fungemia on a previously asymptomatic patient. We diagnosed a second case five weeks later. Both patients had a non-tunneled central venous catheter (CVC) that had been cared for following routine protocol by nurses in the Intravenous Therapy Team on a weekly basis. The sole risk factor that both patients shared was that they had received total parenteral nutrition (TPN) by a CVC 5 months prior to the date the catheter-related fungemia was detected. We retrospectively studied all patients who had received TPN during this period. RESULTS: We found two cases ofAcremonium fungemia, patients had gastric adenocarcinoma and received TPN for an average of 19 days. Infection was resolved with catheter removal and antifungic therapy. Another eight patients received TPN from the same commercial firm during this period; average administration was 9.5 days (range, 6-20). Neither blood cultures nor tip-catheters culture reported Acremonium sp. CONCLUSIONS: Patients with CVC for TPN should be closely monitored to identify colonization with a low pathogenic microorganism that could be mistakenly diagnosed as asymptomatic.

La enseñanza del VIH/SIDA y su integración en la currícula en una muestra de escuelas de medicina en México / Teaching and including HIV/AIDS in the curricula of a medical school sample in Mexico

Antecedentes: El problema de salud pública de la infección por el VIH/SIDA ha impactado todos los sistemas de salud del mundo. Nuestro país no es ajeno a este problema y aunque se reconoce que México tiene una epidemia concentrada, el problema ha ido creciendo. Objetivo: El objetivo de este trabajo fue conocer si en los contenidos temáticos de las currícula de las escuelas de medicina en México está incluido el estudio del VIH/SIDA, así como evaluar el nivel de conocimientos que los alumnos de medicina tienen respecto a la enfermedad Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de ocho escuelas de medicina. La unidad de observación fueron los estudiantes de pregrado. Resultados: El porcentaje de materias que incluyen en su currícula conceptos sobre el tema de VIH/SIDA es de 15% en las escuelas privadas y en las públicas de 21.7%. Aunque es difícil de estandarizar, en promedio se imparten 8.8 horas sobre el tema. 90% de los profesores que participan en la enseñanza del VIH/SIDA, no tienen experiencia clínica. Conclusiones: La enseñanza del tema en nuestras escuelas de medicina tiene una prioridad baja, por lo que consideramos que es necesario reforzar y estandarizar los contenidos temáticos sobre VIH/SIDA.

Background: The HIV/AIDS epidemic is a public health problem that has had an impact on all health systems around the world. Mexico is no exception. Although it has been acknowledged that we have a concentrated epidemic, the problem continues to grow. Objective: The objective of this study was to evaluate if the medical school curricula in Mexico included the topic of HIV/AIDS and to assess the level of knowledge medical students have about this disease. Material and Methods: Descriptive study of eight medical schools interviewing pre graduate medical students. Results: Only 15% of the curricula of private medical schools and 21.7% of public schools included the subject of HIV/AIDS. Although it is difficult to standardize this finding, an average of 8.8 hours was assigned to the study of HIV/AIDS. 90% of the professors involved in teaching the topic of HIV/AIDS had no clinical experience in the field. Conclusion: HIV/AIDS is a low priority subject in our medical school curricula. Efforts must be placed to standardize and reinforce this highly important topic.

Tendencia del perfil de sensibilidad antimicrobiana de los aislamientos de sangre en un hospital oncológico (1998-2003) / Trend of antimicrobial drug-susceptibility of blood isolates at an oncological center (1998-2003)

OBJETIVO: Describir la frecuencia de la resistencia en microrganismos aislados en cultivos de sangre en pacientes de un hospital oncológico de tercer nivel. MATERIAL Y MÉTODOS: De enero de 1998 a diciembre de 2003, en el Instituto Nacional de Cancerología se desarrolló un estudio retrospectivo en el cual se obtuvieron cepas de cultivos de sangre que fueron incluidas y procesadas por sistema Bactec y Microscan, para determinar identificación y sensibilidad antimicrobiana. Se determinó la tendencia anual de la resistencia de cada organismo especificado a los diferentes antibióticos. Se obtuvo la diferencia porcentual (incremento o decremento) comparando la frecuencia de resistencia al inicio y al final del estudio. RESULTADOS: Se detectaron 2 071 cultivos positivos. Se recuperaron Gram negativos en 59.7 por ciento de las muestras, Gram positivos en 35.7 por ciento y levaduras en 4.6 por ciento. Escherichia coli fue el principal germen identificado (18.6 por ciento), seguido de S. epidermidis (12.7 por ciento) y Klebsiella spp (9 por ciento). Durante el periodo de estudio la sensibilidad se mantuvo estable y por arriba de 88 por ciento (excepto para Pseudomonas aeruginosa). La sensibilidad de ciprofloxacina para E. coli se encontró alrededor de 50 por ciento. Amikacina presentó mayor sensibilidad que gentamicina. Staphylococcus aureus presentó una sensibilidad a oxacilina de 96 por ciento y a vancomicina de 100 por ciento. S.epidermidis de 14 por ciento a oxacilina y de 98.6 por ciento a vancomicina. No se encontraron cepas de enterococo resistente a vancomicina. Todas las cepas de S. pneumoniae fueron sensibles a penicilina. CONCLUSIONES: Se considera que los patrones de resistencia encontrados en este hospital son el resultado del control en el uso de antimicrobianos, del programa de vigilancia de infecciones nosocomiales y de la utilización de terapia combinada en todos los pacientes con bacteremia.

Resultados iniciales de un programa de vigilancia de infecciones nosocomiales en los institutos nacionales de salud / Preliminary results of nosocomial infection survellance program in the national institutes of Health

Se informa de los resultados de un programa de vigilancia de infecciones nosocomiales llevado a cabo en seis hospitales de los Institutos Nacionales de Salud, durante un periodo de cuatro meses. La razón encontrada fue del 9% (582 episodios en 6,795 egresos), con una mortalidad asociada del 14%. Los sitios de infección más frecuentes fueron vías urinarias (21%), vías aéreas (19%), heridas postoperatorias (17%) y diarreas (14%). Los gérmenes aislados con mayor frecuencia fueron Escherichia coli (19%), estafilococo coagulasa-negativa (13%) y Candidea (10%). Las tasas más altas se detectaron en los servicios de terapia intensiva (19%). Durante éste periodo se detectaron cinco brotes epidémicos. Es posible que los resultados de este estudio reflejen un considerable subregistro motivado por el estudio inapropiado de pacientes infectados, apoyo microbiológico suboptimo y déficit de personal que realiza la vigilancia